Diastemaschluss in Adhäsivtechnik

Im vorliegenden Fall schien der ästhetische Lückenschluss des Diastema mediale insofern als besonders problematisch, weil der Abstand zwischen den Inzisiven sehr breit war, die beiden seitlichen Schneidezähne inzisale Gebrauchspuren aufwiesen und distal eine Lücke zum Eckzahn zu sehen war. Darüber hinaus zeigten die mesialen Führungsflächen der Eckzähne scharfe Abrasionskanten und der Inzisalkantenverlauf ließ ein lateroprotrusives Habit vermuten (Abb. 1 bis 3).

Mock-up und Silikonschlüssel für die Planung und Umsetzung

Für die Planung und Analyse der zu rekonstruierenden Funktionsflächen und die Gestaltung natürlich wirkender Proportionen eignet sich insbesondere die Erstellung eines Mock-up (Abb. 4). Dafür wird Komposit in einer opaken Dentinfarbe auf die trockene Zahnsubstanz aufgetragen und nach morphologischen Kriterien weitgehend modelliert und ausgehärtet. Anschließend kann das Funktionsmuster einer Front-Eckzahnführung von palatinal eingeschliffen werden (Abb. 5).

Ein Silikonschlüssel dient als Hilfsmittel, um die erarbeiteten Informationen für die spätere Anfertigung nutzen zu können. Für die Herstellung wird Silikon von palatinal gegen die Zähne gedrückt, 2 Watterollen im dorsalen Bereich zwischen die Zahnreihen gelegt und der Patient gebeten, den Mund zu schließen. Durch das Einbeissen des Unterkiefers entstehen Impressionen, die für das spätere Fixieren des Silikonschlüssels sehr hilfreich sind.

Streifentechnik für ein natürliches Emergenzprofil

In diesen geöffneten subgingivalen Bereich wird nun eine Schicht Venus Flow OM, Kulzer, aufgetragen und mit der Sondenspitze blasenfrei an die Zahnsubstanz adaptiert (Abb. 10). Durch leichten Zug am Streifen kann die mesiale Approximalfläche ausgeformt werden. Es entsteht eine primäre Verschalung, die als Hilfe für den folgenden interdentalen Aufbau mit Venus Pearl OLC, Kulzer, genutzt werden kann (Abb. 11).

Zur weiteren Gestaltung wird der Streifen erneut um die mesiale Kontur gelegt und sollte subgingival unterhalb der bereits applizierten Kompositschicht positioniert werden (Abb. 12). Nachdem das Material aufgetragen und die mesiale Zahnfläche gemäß der Streifentechnik ausmodelliert wurde, ist final eine natürliche und anatomisch korrekte Zahnform entstanden (Abb. 13). Nach der gleichen Vorgehensweise erfolgt auch der Aufbau des Zahnes 21: Erneut wird der transparente Streifen um den Zahn gelegt, das Komposit auf die mesiale Kontur aufgebracht, der Streifen nach palatinal mobilisiert und die Approximalfläche des Zahnes 21 ausgeformt.

Bereits in diesem initialen Stadium hat sich die Papille dank der atraumatischen subgingivalen Adaption des Komposits dem neu geschaffenen Emergenzprofil reizlos angelegt. Nach dem Diastemaschluss folgte der Aufbau der lateralen Zahnbereiche. 

Nach Konditionierung der Zahnflächen wird Venus Bulk Flow ONE in den geöffneten Bereich zwischen Zahn und Streifen appliziert (Abb. 16a und b). Alternativ kann auch Diamond Flow OM verwendet werden, da es sich der Umgebungsfarbe anpasst.

Als Nächstes wird ein dentinfarbenes festes Komposit gemäß der Krümmung an den Zahn aufgetragen (Abb. 17). Die weitere distale Gestaltung erfolgt mit einem weißlich transluzenten Komposit, welches mithilfe der bereits beschriebenen Streifentechnik appliziert wird (Abb. 18).

Ergebnisoptimierung mittels Cut-back-Technik

Bei der Kontrolle nach 1,5 Wochen zeigte sich eine farbliche Diskrepanz zwischen den Aufbauten und der Dentinfarbe, die den Patienten störte (Abb. 19 und 20). Im Sinne einer Reparatur wurde mittels Cut-back-Technik die Reduzierung der kolorierten Areale vorgenommen (Abb. 21 und 22). Der ausgeschliffene Bereich wurde zur Schaffung mikroretentiver Strukturen mit Pulver abgestrahlt, die beschliffenen Schmelzanteile mit Ätzgel weiter konditioniert und nach dem Auftragen des iBOND Universaladhäsivs der Bereich mit einer Mischung 2er Flowfarben, Venus Diamond Flow, Kulzer, aufgefüllt.

Die Entscheidung fiel dabei auf BXL und A1, um eine helle weißliche Farbstruktur zu generieren. Die Komponenten können auf der Zahnoberfläche mit der Sondenspitze gemischt werden, bis eine farbliche Integration in das umgebende Milieu erreicht wird. Es empfiehlt sich, während des Mischens die Sondenspitze im Medium zu belassen, um eine durch häufigeres Eintauchen entstehende Blasenbildung zu vermeiden (Abb. 23 und 24).

Nach Ausarbeitung und Politur ist eine gute farbliche Adaption zu erkennen. Die Proportionen sind gut aufeinander abgestimmt, sodass sich der Lückenschluss unauffällig in das Gesamtbild integriert.

Zur Eliminierung des anterioren Habits und dessen Schäden wurden die anterioren Funktionsflächen neu aufgebaut und eine gleichmäßig balancierte Front-Eckzahnführung wiederhergestellt. Eine Schiene zum Schutz wurde ebenfalls angefertigt (Abb. 25 bis 28).

Fazit

Durch den Diastemaschluss und Angleichung der Proportionen von 12 und 22 ist ein harmonisches Erscheinungsbild entstanden. Mit einer Kombination aus pastösem und fließfähigem Komposit ist es gelungen, eine ästhetisch anspruchsvolle Restauration zu gestalten. Zudem konnte durch das „reparative“ Vorgehen mit geringem Aufwand das Ergebnis optimiert werden.

Die rein additive Behandlungstechnik zeigt, dass mit Komposit noninvasiv und zugleich sehr konstruktiv umgegangen werden kann. Dies kommt dem Wunsch vieler Patienten nach einer zeitgemäßen und hochästhetischen Behandlungsmethodik entgegen.