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Indikationsgerechte Parodontologie – Teil 1

Drucken Von Prof. Dr. Rainer Buchmann    aktualisiert am 23.12.2010

Eine sichere Indikationsstellung zusammen mit einem Kosten-Nutzen orientierten Behandlungsaufbau sind die Kernbausteine einer erfolgreichen Parodontalbehandlung. Dem Zahnarzt sollte stets bewusst sein, welche Behandlungsoptionen verfügbar sind, und wie er sie voneinander abgrenzen muss. Der nachfolgende Beitrag stellt eine praxisgerechte Parodontologie mit den resultierenden Kosten vor.

Abb. 1: Ein systematisch durchorganisierter Behandlungsablauf mit Einhaltung von Reaktions- und Ausheilzeiten bietet die beste Gewähr für eine erfolgreiche Parodontalbehandlung und damit eine gesicherte Patientenbindung.
Abb. 1: Ein systematisch durchorganisierter Behandlungsablauf mit Einhaltung von Reaktions- und Ausheilzeiten bietet die beste Gewähr für eine erfolgreiche Parodontalbehandlung und damit eine gesicherte Patientenbindung.
Beiträge zum Thema


Fortschritte in der Forschung, Wissenschaft und Industrie schaffen Innovationen für die Praxis und bilden gemeinsam mit der zahnärztlichen Erfahrung die Grundlage für ein vertrauensvolles Verhältnis zwischen Zahnarzt und Patient. Bei stetig steigendem Kostendruck verursachen die zahlreichen Publikationen, neuen Stellungnahmen und wachsenden Informationsangebote in Presse und Fachzeitschriften allerdings eine zunehmende Verunsicherung in der Wahl der richtigen Therapie, sowohl bei Zahnärzten als auch bei dem selbstzahlenden Patienten. Denn trotz ständiger Fortbildung sind aufgrund der vielschichtigen Anforderungen im Praxisalltag die fachlichen Weiterentwicklungen am Patienten nicht immer umsetzbar, insbesondere bei speziellen Fragestellungen in der Parodontologie. Zur erfolgreichen Durchsetzung des Zahnarztes im Markt bedarf es bei der heutigen Pluralität der Therapieangebote eines strukturierten Vorgehens am Patienten.

Praxisgerechte Parodontalbehandlung



Die fachlichen Weiterentwicklungen in der Parodontologie vollziehen sich in drei Teilbereichen:
  • minimal-invasive Behandlung (nichtchirurgische Therapie)
  • ästhetische Parodontaltherapie (Rezessionsdeckung und Vollkeramik)
  • regenerative Behandlung (Knochentaschenchirurgie).

Die Integration dieser Bereiche in das Praxiskonzept ist eine Aufgabe der modernen Zahnmedizin, die für den Zahnarzt von heute selbstverständlich ist. Sie bringt Abwechslung in die Routine für das gesamte zahnärztliche Team. Dabei stehen virtuelle und reelle Behandlungsverfahren eng nebeneinander. Die Verführung zur Fortbildung ist nachhaltig, die Nettoeffekte für die Praxis aber selten realisierbar, sowohl finanziell als auch fachlich. Spektakuläre operative Therapieangebote sind Marketingaktionen, die nur selten die Bedürfnisse der Patienten treffen.

Eine Profitmaximierung durch „neue Technologien“, wie sie durch die Medien und die Industrie oftmals propagiert wird, betrifft weniger als 5 Prozent aller Behandlungsindikationen1. Bevor es sich lohnt, spezielle Detailkenntnisse in der operativen Defektrekonstruktion, dem Gewebemanagement und der Wundheilung zu erlernen und umzusetzen, bedarf es, analog zur Medizin, neben einer langjährigen Erfahrung einer genauen Kenntnis und Beachtung der Indikationsstellung. Obwohl es in der Parodontologie zahlreiche kontrollierte Studien und evidenzgesicherte Untersuchungen zur Therapiewahl gibt2-8, unterliegt die „richtige“ Therapie in der Praxis zusätzlich finanziellen und bedarfsorientierten Eckpunkten.

Abb. 2: Im Mittelpunkt der Parodontaltherapie steht die sorgfältige nichtchirurgische Behandlung. Nach 6 Wochen werden die Befunde zunächst neu beurteilt, und erst dann parodontalchirurgische und ästhetische Eingriffe durchgeführt.
Abb. 2: Im Mittelpunkt der Parodontaltherapie steht die sorgfältige nichtchirurgische Behandlung. Nach 6 Wochen werden die Befunde zunächst neu beurteilt, und erst dann parodontalchirurgische und ästhetische Eingriffe durchgeführt.
Als Kernleistungen des Zahnarztes im Rahmen einer umfassenden Parodontalbehandlung erwarten Patienten Beratungs- und Therapiesicherheit. Um in den drei Teilbereichen der Parodontologie eine Planungs- und damit auch persönliche Sicherheit (Standing) zu erlangen, ist die Kenntnis folgender
A. Richtige Behandlungsplanung:


Konsequente Organisation der Behandlung mit Kostenbewusstsein für das Therapieangebot. Vor- und Nachteile der Behandlung müssen erklärt werden. Der Patient fühlt sich sonst unzureichend beraten. Bei Planung einer Überweisung zum Spezialisten sollte man die Preise kennen, um den Patienten informieren zu können (Abb. 1 u. 2).
B. Sichere Indikationsstellung für:
  1. PAR-VB und PZR: Die Inhalte der parodontalen Vorbehandlung (PAR-VB) unterscheiden sich erheblich von der einfachen professionellen Zahnreinigung (PZR). Dies findet Niederschlag in der Durchführung, dem Zeitaufwand und den Kosten. Die PAR-VB ist komplexer und damit teurer.
  2. Nichtchirurgische Therapie: Die beste Basis für alle Patienten. Danach entwickelt sich eine Eigendynamik zwischen Zahnarzt und Patient. Je nach Sympathie und Wellenlänge (Mögefaktor), Erkenntnisstand und finanzieller Bereitschaft des Patienten erfolgt meist der Einstieg in die Ästhetik (Wunsch nach schönen Zähnen). Full Mouth Disinfection ist selten notwendig, nur dann, wenn man kein mundhygienisches Intensivprogramm anbietet. Nachteile wie CHXStaining auf Kompositfüllungen, Schleimhäuten, Inaktivierung von Fibroblasten bei Regenerationsbehandlung und Geschmacksstörungen sollte man kennen (Abb. 3).
  3. Parodontalchirurgie: Mit chirurgischen Maßnahmen zurückhaltend sein. Falls die Notwendigkeit einer chirurgischen Maßnahme besteht, sollte man bereits in der Therapiebesprechung darauf hinweisen. Anfangssondiertiefen von > 6 Millimetern sind immer kritisch!
    Patienten honorieren es, wenn man sich Mühe mit der minimalinvasiven Behandlung gibt und damit die OP vermeidet, beispielsweise durch unterstützende subgingivale Mundspülungen zur Keimzahlverminderung, Lupenbrilleneinsatz oder Laseranwendung bei leichten Formen der Parodontitis (schriftliche Vergütungsvereinbarung gemäß § 2 GOZ Absatz 3). Die Laserbehandlung führt zu einer Narbenbildung im Bindegewebe, was die frühe postoperative Ausheilung erleichtert und klinisch zu einer Festigung der Gingiva beiträgt. Der praktische Nutzen der PAR-OP für den Patienten besteht in einer Vereinfachung der täglichen Mundhygiene.
  4. Extraktion/Implantation: Frühzeitige Planung schon bei Erstuntersuchung, der Patient wird sonst verunsichert. Zunächst sollte man den Zahnerhalt ansprechen, dabei jedoch die eigenen Grenzen kennen und berücksichtigen. Furkationsbeteiligte Molaren sind immer kritisch9. Wünscht der Patient einen festen Biss und ist er zum Recall kaum bereit, sind einfache Implantationen sicherer als aufwendiges „Furkationsmanagement“.
  5. Ästhetische Therapie: Wunsch nach Wurzeldeckung erfragen. Meist sind junge Patienten mit singulären Rezessionen in der Unterkieferfront nach kieferortho pädischer Behandlung (Abb. 4) oder im Oberkiefer- Eckzahnbereich daran interessiert. Putzläsionen und Habits (Fingernagelsyndrom) beachten, familiäre Disposition (Eltern, Geschwister) herausfinden. Parodontalpatienten haben häufig interdentale Dunkelfelder und benötigen einen vollkeramischen Ausgleich.
C. Gezielte Anamnese:


Abb. 3: Ästhetisch, geschmacklich und funktionell störende Chlorhexidin-Ablagerungen auf Schmelzoberflächen nach wiederholter Kurzzeitanwendung.
Abb. 3: Ästhetisch, geschmacklich und funktionell störende Chlorhexidin-Ablagerungen auf Schmelzoberflächen nach wiederholter Kurzzeitanwendung.
Bei Neupatienten ist die strukturierte Erhebung der Anamnese der beste Einstieg in das Gespräch, das Anamnese-Update dient bei Recallpatienten auch als Warming-up. Die Anamnese gliedert sich in drei Abschnitte, die bei klinischer Routine in kurzer Zeit bewältigt werden können. Es sollte selbstverständlich sein, sie für das gesamte Team im Praxis-PC zu dokumentieren.

Lesen Sie weiter:
Indikationsgerechte Parodontologie – Teil 2

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Indikationsgerechte Parodontologie – Teil 3

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Abb. 2: Im Mittelpunkt der Parodontaltherapie steht die sorgfältige nichtchirurgische Behandlung. Nach 6 Wochen werden die Befunde zunächst neu beurteilt, und erst dann parodontalchirurgische und ästhetische Eingriffe durchgeführt.   Abb. 3: Ästhetisch, geschmacklich und funktionell störende Chlorhexidin-Ablagerungen auf Schmelzoberflächen nach wiederholter Kurzzeitanwendung.   Abb. 4: Der Wunsch nach ästhetischer Korrektur stellt sich sehr häufig bei jungen Patienten nach orthodontisch verursachter Frontzahnprotrusion mit vestibulär feiner Gingiva.  

Literaturverzeichnis

  1. Needleman IG, Worthington HV, Giedrys-Leeper E, Tucker RJ. Guided tissue regeneration for periodontal infra-bony defects. Cochrane Database Syst Rev (2006) 19, 2, CD001724.
  2. Cosyn J, De Bruyn H. Interclinician disparity in periodontal decision making: Need for consensus statements on surgical treatment. J Periodontal Res (2007) 42, 311-317.
  3. Heitz-Mayfield LJ, Trombelli L, Heitz F, Needleman I, Moles D. A systematic review of the effect of surgical debridement vs non-surgical debridement for the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol (2002) 29, Suppl. 3, 92-102, Discussion 160-162.
  4. Wang HL, Greenwell H, Fiorellini J, Giannobile W, Offenbacher S, Salkin L, Townsend C, Sheridan P, Genco RJ; Research, Science and Therapy Committee. Periodontal regeneration. Review. J Periodontol (2001) 76, 1601-1622.
  5. Antzczak-Bouckons A, Joshipura K, Burdick E, Tulloch JFC: Meta-analysis of surgical versus non-surgical methods of treatment of periodontal disease. J Clin Periodontol (1993) 20, 259-268.
  6. Badersten A, Nilveus E, Egelberg J: Effect of nonsurgical periodontal therapy. II. Severely advanced periodontitis. J Clin Periodontol (1984) 11, 63-76.
  7. Badersten A, Nilveus E, Egelberg J: Effect of nonsurgical periodontal therapy. III. Single versus repeated instrumentation. J Clin Periodontol (1984) 11, 114-124.
  8. Ramfjord SP, Cafesse RG, Morrison EC, Hill RW, Kerry GJ, Appleberry EA, Nissle RR, Stults DL: 4 modalities of periodontal treatment compared over 5 years. J Clin Periodontol (1987) 14, 445-452.
  9. Kocher T: Der Molar mit Furkationsbefall. Dtsch Zahnärztekal (1998) 57, 61-72.
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  11. Macy E, Mangat R, Burchette RJ. Penicillin skin testing in advance of need: multiyear follow-up in 568 test result-negative subjects exposed to oral penicillins. J Allergy Clin Immunol (2003) 111, 1111-1115.
  12. Tonetti MS. Advances in periodontology. Prim Dent Care (2000) 7, 149-152.
  13. Tonetti MS, Fourmousis I, Suvan J, Cortellini P, Brägger U, Lang NP; European Research Group on Periodontology (ERGOPERIO). Healing, post-operative morbidity and patient perception of outcomes following regenerative therapy of deep intrabony defects. J Clin Periodontol (2004) 31, 1092-1098.
  14. Suvan JE. Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket therapy. Periodontol 2000 (2005) 37, 48-71.
  15. Serino G, Rosling B, Ramberg P, Socransky SS, Lindhe L. Initial outcome and long-term effect of surgical and non-surgical treatment of advanced periodontal disease. J Clin Periodontol (2001) 28, 910–916.
  16. Heitz-Mayfield LJ. How effective is surgical therapy compared with nonsurgical debridement? Periodontol 2000 (2005) 37, 72-87.
  17. Trombelli L. Which reconstructive procedures are effective for treating the periodontal intraosseous defect? Periodontol 2000 (2005) 37, 88-105.
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  19. Rüdiger SG. Mandibular and maxillary furcation tunnel preparations--literature review and a case report. J Clin Periodontol (2001) 28, 1-8.
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  21. Eickholz P, Topoll HH, Hucke HP, Lange DE. Postsurgical findings after tunnel preparation in mandibular molars with Class III furcation involvement. Dtsch Zahnärztl Z (1991) 46, 356-357.
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  23. Roos-Jansåker AM, Renvert H, Lindahl C, Renvert S. Surgical treatment of peri-implantitis using a bone substitute with or without a resorbable membrane: a prospective cohort study. J Clin Periodontol (2007) 34, 625-632.
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Prof.Dr. Rainer Buchmann1

Prof. Dr. Rainer Buchmann

Fachzahnarzt Parodontologie

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40212 Düsseldorf

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