Implantologie

Moderne Implantate aus hochstabiler Spezialkeramik (Zirkonoxid) bieten Patienten mit multipler Metallunverträglichkeit aufgrund ihrer hervorragenden Biokompatibilität eine Alternative zu Implantaten aus Titan oder Titanlegierungen^1-4. Beim Ersatz einzelner Zähne und der Versorgung kurzer zahnloser Kieferabschnitte zeigen Rekonstruktionen auf einteiligen Zirkonoxidimplantaten bisher funktional und ästhetisch gute Ergebnisse^4,5. Das Osseointegrationsverhalten von Zirkonoxid ähnelt dem von Titan und zeigt darüber hinaus eine hervorragende Weichgewebsintegration^{6- 11}. Die Vermeidung jeglicher Fehlbelastung während der Einheilphase stellt jedoch bei einem einteiligen Implantatdesign einen besonderen Planungsaspekt dar.

Während die Sofortbelastung von Titanimplantaten im zahnlosen Oberkiefer heute bei richtiger Indikation als wissenschaftlich gesichert angesehen werden kann, gibt es zum gegenwärtigen Zeitpunkt keine vergleichbaren Untersuchungen für Keramikimplantate^{12- 14}. Unsere Patientin, die eine festsitzende Versorgung ihres zahnlosen Oberkiefers wünschte, wurde im Rahmen der Therapieplanung diesbezüglich umfassend aufgeklärt. Das Therapieziel wurde erst nach kritischer Beurteilung aller relevanten Befunde und abschließender virtueller Planung am PC in Anlehnung an die entsprechenden Empfehlungen für Titanimplantate festgelegt: Acht Keramikimplantate sollten postoperativ zunächst zum Schutz vor Mikrobewegungen miteinander durch ein präoperativ angefertigtes Langzeitprovisorium verblockt werden, das nach sechsmonatiger Einheilzeit durch eine festsitzende keramische Brückenprothetik ersetzt werden sollte.

Anamnese

Im Zuge einer Überweisung durch den Hauszahnarzt stellte sich eine 61-jährige Patientin mit einem schweren endogenen Ekzem bei ausgeprägter allergischer Diathese in unserer Praxis vor. Die Patientin litt unter dem Symptomkomplex einer Multiplen Chemikalien- Sensitivität (MCS), das v. a. gegenüber Metallen eine deutliche Ausprägung zeigte¹⁵. Die Austestung einer Zirkonoxid-Materialprobe (Z-Systems GmbH, Stuttgart) ergab eine hervorragende Akzeptanz. Die Allgemeinanamnese war ansonsten unauffällig. Hauptanlass des Zahnarztbesuchs war der Wunsch nach einer funktional und ästhetisch optimalen prothetischen Versorgung des zahnlosen Oberkiefers (Abb. 1). Der teilbezahnte Unterkiefer war durch einen metallfreien herausnehmbaren Zahnersatz versorgt. Zu einem späteren Zeitpunkt ist hier ebenfalls eine metallfreie im plantatgetragene Rekonstruktion geplant.

Problemdarstellung und Planung

Da Implantate aus Titan oder einer Titanlegierung nicht indiziert waren und eine schleimhautgetragene Totalprothese als definitive Lösung von der Patientin nicht mehr toleriert wurde, haben wir eine völlig metallfreie prothetische Versorgung auf Zirkonoxidimplantaten in Erwägung gezogen. Die klinische Situation und der Röntgenbefund (OPG) deuteten auf ein ausreichendes ortsständiges Knochenangebot hin.

Die Analyse der schädelbezüglich und in zentrischer Okklusion im Artikulator montierten Modelle zeigte eine zu gering eingestellte vertikale Kieferrelation der vorhandenen Oberkiefer- Totalprothese, was eine für die Therapieplanung ungünstige sagittale Relation von Zahnbogen und Alveolarfortsatz zur Folge hatte. Zur Rekonstruktion der vertikalen Kieferrelation wurde zunächst ein diagnostisches Wax-up vom Techniker erstellt, das in imeine neue Oberkiefer-Totalprothese umgesetzt wurde. Als Vorbehandlungsmaßnahme trug die Patientin den neuen Zahnersatz für drei Monate. Die um 3 Millimeter erhöhte Vertikaldimension wurde dabei funktional und ästhetisch ausgezeichnet akzeptiert.

Im Rahmen einer weitergehenden Diagnostik wurden transversale Schichtaufnahmen mittels Computertomographie erzeugt, die anschließend mit einer geeigneten Planungssoftware (coDiagnostiX^®, IVS Solutions AG, Chemnitz) in dreidimensionale Bilddatensätze umgesetzt wurden. Diese ermöglichten dann eine virtuelle Planung am PC (Abb. 2). Während der Aufnahme der Schichtbilddaten im Computertomographen trug die Patientin eine spezielle CT-Scanschablone, die sicher und schaukelfrei über die Gegenbezahnung fixiert wurde. Die Herstellung dieser CT-Scanschablone erfolgte anhand der doublierten aktuellen Oberkiefer-Totalprothese durch Integration dreier Marker-Titanpins. Des Weiteren wurde die Zahnaufstellung mit röntgenopakem Bariumsulfat versetzt. Nachdem die gewonnenen Daten zunächst nach DICOM-Standard auf einen handelsüblichen CD-ROM-Rohling übertragen worden waren, wurden diese Daten anschließend in das Planungsprogramm coDiagnostiX^® eingelesen. Nun konnte die virtuelle Planung nach anatomischen und prothetischen Gesichtspunkten unter Einbeziehung der im Bilddatensatz erkennbaren Zahnaufstellung erfolgen (Abb. 3). Die dreidimensionale Darstellung des Oberkiefers zeigte ein qualitativ und quantitativ hinreichendes Knochenangebot zur Insertion der Implantate unter Vermeidung augmentativer Maßnahmen. Die Implantatpositionen wurden festgelegt, indem virtuelle Implantate mit geeigneten Längen und passenden Durchmessern in den Datensatz eingefügt wurden. Dabei wurde auf eine möglichst achsparallele Ausrichtung geachtet, um das Eingliedern der späteren prothetischen Versorgung zu erleichtern und Beschleifmaßnahmen der Abutments im Rahmen der Individualisierung auf ein Minimum zu reduzieren. Nach Abschluss der Planung wurde ein Protokoll mit allen Koordinaten erstellt.
Anhand dieser Daten erfolgte im Dentallabor die Umarbeitung der Scanschablone in eine Bohrschablone, indem Bohrhülsen mithilfe des Koordinatentisches gonyX^® (IVS Solutions AG, Chemnitz) eingearbeitet wurden (Abb. 4 u. 5). Geplant wurde die Insertion von acht Z-Look3-Implantaten (Z-Systems GmbH, Stuttgart) in den Regionen 15 bis 25 ohne Anwendung augmentativer Maßnahmen. Aufgrund des transgingivalen Einheilungsmodus des einteiligen Implantatdesigns ist die Indikation zur Anwendung augmentativer Techniken sehr streng zu stellen, da im Falle eines Knochendefizites meist ein zweizeitiges Vorgehen notwendig wird¹⁶.

Lesen Sie weiter:
Sofortbelastung von Keramikimplantaten im zahnlosen Oberkiefer – Ein klinischer Fallbericht – Teil 2


Lesen Sie weiter:
Sofortbelastung von Keramikimplantaten im zahnlosen Oberkiefer – Ein klinischer Fallbericht – Teil 3

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