Implantologie

Die Biologie und Physiologie der Extraktionsalveole und deren Versorgung werden derzeit stark diskutiert. Dank der entsprechenden wissenschaftlichen Untersuchungen konnten die grundlegenden Vorgänge nach Zahnextraktion aufgeklärt werden. Zunächst gilt es dabei zu verstehen, wie die Heilung der Extraktionsalveole abläuft, da dieser Prozess Auswirkungen auf die Therapie hat

Heilung einer Extraktionsalveole

Die Prozesse, die in einer heilenden Extraktionsalveole ablaufen, wurden bereits 1960 und 1969 von Amler an humanen Biopsien und 1969 von Hübsch und Mitarbeitern tierexperimentell untersucht^1,15. In diesen Studien wurden die grundlegenden biologischen Vorgänge nach Zahnextraktion geklärt: die Bildung eines Blutkoagulums direkt nach Zahnextraktion, welches initial von Granulationsgewebe und schließlich nach etwa sechs bis acht Wochen durch Geflechtknochen ersetzt wird. Ein kompletter epithelialer Verschluss der Extraktionsalveole kann nach etwa vier bis sechs Wochen erwartet werden. Eine präzisere Beschreibung der Vorgänge nach Zahnextraktion wurde durch tierexperimentelle Untersuchungen von Cardaropoli und Mitarbeitern geklärt. Sie entnahmen Biopsien von heilenden Extraktionsalveolen zu verschiedenen Zeitpunkten¹⁰. Auch sie berichten über die Bildung eines Blutkoagulums, welches innerhalb von sieben Tagen zu einer provisorischen Matrix umgewandelt wurde. Diese provisorische Matrix, bestehend aus Blutgefäßen, pluripotenten Zellen und kollagenen Fasern, wird in der weiteren Heilungsphase schrittweise durch Geflechtknochen ersetzt. Im koronalen Bereich der knöchernen Extraktionsalveole bildet sich ein hartgewebiger Abschluss zur Mundhöhle aus lamellärem Knochen. Es konnte jedoch gezeigt werden, dass der Geflechtknochen im zentralen Anteil der ehemaligen Extraktionsalveole im weiteren Verlauf wieder resorbiert und zu Knochenmark umgewandelt wird. Dies deutet daraufhin, dass es bei fehlender physiologischen Krafteinwirkung zu einer Resorption des neu gebildeten Geflechtknochens kommt und nur die knöcherne Begrenzung zur Mundhöhle aus lamellärem Knochen erhalten bleibt.

Gewebsveränderungen nach Zahnextraktion

Nachfolgende tierexperimentelle Studien befassten sich genauer mit den biologischen Vorgängen an der inneren knöchernen Alveolenwand. So fanden Araújo und Mitarbeiter, dass die anatomische Struktur des Bündelknochens entscheidend an den Heilungsvorgängen einer Extraktionsalveole beteiligt ist⁴. Der Bündelknochen ist der Anteil des Alveolarknochens, in den die parodontalen Fasern (Sharpey’sche Fasern) einstrahlen, und ist entwicklungsgeschichtlich und funktionell somit Teil des Zahnhalteapparates (Abb. 1). Es konnte gezeigt werden, dass bereits zwei Wochen nach Zahnextraktion der komplette Anteil des Bündelknochens einer Extraktionsalveole nicht mehr nachweisbar war⁴. Dies kann insbesondere auf der bukkalen Seite weit reichende Konsequenzen haben: Häufig stehen beispielsweise obere Frontzähne sehr prominent im Alveolarkamm mit der Folge einer nur sehr dünnen bukkalen Knochenlamelle (Abb. 2, 3)¹⁷. Da immer ein gewisser Anteil der inneren Alveolenwand aus Bündelknochen besteht, können z. B. dünne parodontale Biotypen bukkale Lamellen aufweisen, die vollständig aus Bündelknochen zu bestehen scheinen¹⁷. Die aktuelle Literatur deutet darauf hin, dass es in solchen Fällen nach Zahnextraktion zu einer vollständigen Resorption dieses Anteils des Zahnhalteapparates kommt. Die linguale Knochenwand ist demgegenüber meistens ausreichend dick und besteht neben dem schmalen Anteil des Bündelknochens hauptsächlich aus dem Alveolarknochen selbst, der keine funktionelle Verbindung zur Zahnwurzel aufweist und daher nur kaum resorptiven Prozessen unterworfen ist^4,10.

Die komplette oder partielle Resorption der bukkalen Lamelle hat, neben einem vertikalen Verlust an knöcherner Begrenzung, auch Konsequenzen für die mechanische Stützung des benachbarten Weichgewebes (Abb. 4). Durch den Wegfall des darunterliegenden stabilisierenden Knochens kommt es zu einem Kollaps des bukkalen Weichgewebes in die Extraktionsalveole mit der Folge eines verkleinerten Raums zur knöchernen Regeneration und daher einer Abnahme der bukko-oralen Breite des Alveolarkamms. Der ausgeprägte horizontale Gewebsverlust nach Zahnextraktion konnte in klinischen Studien nachgewiesen werden. Schropp und Mitarbeiter untersuchten heilende Extraktionsalveolen in den oberen und unteren Seitenzahnbereichen über Studienmodelle und bei Zweiteingriffen und konnten eine Abnahme der bukko-lingualen Knochenbreite innerhalb von zwölf Monaten um etwa 50 Prozent nachweisen. Zwei Drittel dieser Veränderung entfielen hierbei auf den bukkalen Bereich (Abb. 5)¹⁸. Das heißt, zwölf Monate nach Zahnextraktion war die Breite des Alveolarkammes um die Hälfte reduziert, wobei der Schwerpunkt der volumetrischen Alteration auf der bukkalen Seite lag (Abb. 6). Es kann daher gefolgert werden, dass besonders bei dünnen parodontalen Biotypen massive bukko-orale Dimensionsveränderungen nach Zahnextraktion erwartet werden müssen. Als einer der Hauptgründe hierfür muss der komplette oder partielle Verlust der bukkalen Lamelle angeführt werden.

Lesen Sie weiter:
Die Biologie der Extraktionsalveole als Grundlage einer optimalen Behandlungsstrategie – Teil 2

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