Allg. Zahnmed.

Knöcherne Auftreibungen des Ober- und Unterkiefers werden seit Langem in der Literatur beschrieben und treten in den meisten Fällen als Torus palatinus bzw. als Torus mandibularis in Erscheinung⁵. Als Torus palatinus wird dabei eine Hyperostose im Bereich der medianen Gaumennaht, die sich nach der Mundhöhle entwickelt, bezeichnet6.

Die Inzidenz dieses nicht pathologischen, benignen Knochentumors in der Bevölkerung wird mit etwa 30 % recht hoch angegeben⁵. Allerdings ist der Ausprägungsgrad des Torus palatinus sehr variabel. Werden post mortem Schädel untersucht, zeigt sich eine noch höhere Inzidenz, da oftmals durch die bedeckende Schleimhaut kleinere Exostosen klinisch nicht festgestellt werden⁵. Frauen sind beim Torus palatinus im Gegensatz zum Torus mandibularis häufiger betroffen als Männer^1,2. Das Geschlechterverhältnis beträgt etwa 2:1. Unabhängig hiervon werden Exostosen gehäuft in der Altersgruppe von 35 bis 65 Jahren angetroffen². Auch ein vermehrtes Auftreten bei Patienten unter Phenytoin-Therapie wurde beschrieben⁷.

Die Indikation zur Entfernung eines Torus palatinus ergibt sich traditionell aus prothetischen Gründen, bei selteneren, ausgeprägten Formen kann sich eine Indikation zur Beseitigung des Torus palatinus durch Beeinträchtigung beim Sprechen und Kauen⁵ oder auch aus psychischen Gründen (Fremdkörpergefühl, Kanzerophobie) ergeben.

Falldarstellung

Anamnese und klinischer Befund

Eine 60-jährige Patientin wurde überwiesen mit der Bitte um Abklärung des unklaren Gaumenbefundes. Die erhobene Anamnese sowie die in Augenscheinnahme der mitgebrachten, aktuellen Panoramaschichtaufnahme ergaben Auffälligkeiten. Die klinische Inspektion und Palpation zeigte das typische Erscheinungsbild eines Torus palatinus (Abb. 1)⁸. Die Patientin berichtete, diese Vorwölbung vor 10 Tagen erstmalig bemerkt zu haben, und dass sie einerseits über diesen Befund besorgt sei und sich andererseits an diesem sehr störe.

Die Patientin wurde über den nichtpathologischen Charakter des Befundes aufgeklärt und ihr eine Non-Therapie angeraten. Da die Patientin sich bei Wiedervorstellung zwei Wochen später noch stärker an dem Fremdkörpergefühl störte, haben wir uns zu einer chirurgischen Entfernung des Torus palatinus entschlossen.

Chirurgisches Prozedere

Um postoperativ eine Miniplastschiene als Verbandplatte zur Schleimhautadaptation und Blutungsprophylaxe eingliedern zu können und somit der Hämatombildung vorzubeugen³, haben wir präoperativ eine Situationsabformung des Oberkiefers mit Alginat und konfektioniertem Löffel genommen, den Torus auf dem angefertigten Gipsmodell entsprechend radiert und eine Verbandplatte im Tiefziehverfahren hergestellt.

Nach Lokalanästhesie am Foramen palatinum majus beidseits haben wir eine mediane Schnittführung gewählt und nach schonender, subperiostaler Präparation den Knochenwulst exploriert (Abb. 2). Mit der geraden Fräse wurden Sollbruchstellen angebracht und der Knochenwulst mit dem Raspatorium unter dosiertem Krafteinsatz abgesprengt. Zur Sicherung der Diagnose wurden die entnommenen Knochenstücke der routinemäßigen histologischen Aufarbeitung zugeführt (Abb. 3 u. 4) und es erfolgte eine sorgfältige Glättung der verbliebenen Knochenkanten mit der Kugelfräse (Abb. 5) und dem Raspatorium. Die Wundränder wurden adaptiert und mit Einzelknopfnähten vernäht. Zur Abdeckung der Wundfläche wurden ein Tamponadenstreifen zur zusätzlichen Adaptation und die angefertigte Verbandplatte eingegliedert. Adjuvant wurden Antibiotika und Schmerzmittel rezeptiert.

Einen Tag postoperativ erfolgte die Wundkontrolle und eine oberflächliche Reinigung der Wunde. Eine Woche später erfolgte bei reizlosen Wundverhältnissen die Entfernung der Nähte (Abb. 6). Darüber hinaus wurde die Patientin informiert, dass die klinische Verdachtsdiagnose histologisch bestätigt wurde.

Diskussion

Klassischerweise stellt die Beseitigung eines Torus palatinus, genauso wie die Entfernung des Torus mandibularis, eine präprothetische Maßnahme dar^4,5,6. Die Indikation ergab sich im vorliegenden Fallbericht hauptsächlich aus dem Patientenanliegen. Der Befund ließ sich ohne weitere Röntgendiagnostik zuverlässig beurteilen. Bei Unsicherheiten bezüglich der Ausdehnung kann im Einzelfall eine Computertomographie hilfreich sein. In diesem Fallbericht war eine beidseitige Anästhesie am Foramen palatinum majus für eine adäquate Schmerzausschaltung ausreichend. Bei weiter nach anterior reichenden Befunden ist eine zusätzliche Ausschaltung des Nervus nasopalatinus am Foramen incisivum nötig. Bei der operativen Durchführung ist – statt der medianen Schnittführung – auch ein Türflügelschnitt zur Darstellung des Befundes möglich und die Entfernung des Knochens kann alternativ mit dem Knochenmeißel erfolgen⁴.

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