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Laserfluoreszenzbasierte Karies- und Parodontaltherapie – Teil 3

Drucken Von Dr. Felix Krause aktualisiert am 31.05.2011

Abb. 4: Wurzeloberfläche nach Bearbeitung mit dem Fluoreszenz-rückgekoppelten Er:YAG-Laser. Mit Absenken des Fluoreszenz-Schwellenwerts erhöht sich die Menge an abgetragenen Konkrementen

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In vitro konnte gezeigt werden, dass der Fluoreszenz-rückgekoppelte Laser geeignet erscheint, beim nichtchirurgischen Verfahren eine nahezu vollständige Entfernung von mineralisierten Auflagerungen zu erzielen³⁹. Diese Möglichkeit eines Lasereinsatzes für die gleichzeitige Diagnostik und Therapie im Rahmen der parodontalen Behandlung wurde durch eine Invivo-Studie bekräftigt⁶¹. Für den Einsatz des Er:YAG-Lasers mit Fluoreszenz- Rückkopplung wurde eine Einstellung von 140 mJ und 10 Hz gewählt. Die verbliebene Menge an mineralisierten Auflagerungen nach dem Laserscaling lag im Median zwischen 0 bis 11 Prozent, abhängig vom voreingestellten Laserfluoreszenz- Schwellenwert (Abb. 4). Im Gegensatz zu diesen Ergebnissen lag die verbliebene Konkrementmenge auf der Wurzeloberfläche nach Laserbehandlung ohne Fluoreszenz-Rückkopplung bei 32 Prozent²⁰. Bei der Handinstrumentierung waren nur 4 bis 13 Prozent der Wurzeloberfläche frei von Auflagerungen^12,20,61. Ein direkter Vergleich zwischen den verschiedenen Studien ist jedoch aufgrund der sehr unterschiedlichen Untersuchungsmethoden kaum möglich.

Zahlreiche Studien beschreiben morphologische Veränderungen der Wurzeloberfläche nach der Behandlung mit einem Er:YAG-Laser^{5,17,20,25,26,27,61}. Mehrere dieser Untersuchungen basieren auf rasterelektronenmikroskopischen Beobachtungen. Nur wenige Untersuchungen stützen sich auf die Auswertung der Effekte des Lasers auf die Wurzelzementoberfläche durch nicht entkalkte histologische Schnitte. In einer In-vivo-Untersuchung zu den Auswirkungen der Wurzeloberflächenbearbeitung durch den Er:YAG-Laser ohne Fluoreszenz- Rückkopplung wurde nur ein minimaler Abtrag des Zements beschrieben²⁰. Diese Beobachtung steht im Gegensatz zu anderen In-vitro-Studien^17,25. In einer In-vivo-Untersuchung mit dem fluoreszenzkontrollierten Er:YAG-Laser konnte hingegen kein Abtrag von Wurzelzement registriert werden⁶¹. Jedoch konnte ein teilweiser Verlust von Zement verglichen mit der nicht bearbeiteten, gegenüberliegenden Seite der jeweiligen Zahnwurzel nachgewiesen werden³⁹. In nur wenigen Fällen konnte eine Freilegung der Dentinoberfläche beobachtet werden. Es zeigten sich weder Risse noch Zeichen von Karbonisierungen der Oberflächen, was auf thermische Schäden hindeuten würde. Nach der Bearbeitung der Wurzeloberfläche mit Handinstrumenten konnten deutliche Veränderungen des Wurzelzements oder ein vollständiger Abtrag derselben bis hin zu tiefen Furchen in der Dentinoberfläche beobachtet werden^17,20,61. Eine solche Dentinfreilegung könnte nachfolgend zu einer Hypersensitivität des Dentins oder zu kariösen Läsionen führen^1,29,56.

Wie dick die Zementschicht notwendigerweise für die Schaffung einer biokompatiblen Wurzeloberfläche sein sollte, wird kontrovers diskutiert^15,54,66. Der fluoreszenzunterstützte Er:YAG-Laser erwies sich jedenfalls als eine schonende Methode: der Substanzdefekt der Wurzeloberfläche nach Anwendung des fluoreszenzunterstützten Er:YAG-Lasers lag mit 10 μm unterhalb des Abtrags, der bei Verwendung von Handinstrumenten beobachtet wurde. Dieser Abtrag reicht von 34 μm bis 343 μm, abhängig von der jeweiligen Anpresskraft des Instruments an die Wurzeloberfläche und von der Häufigkeit der Anwendungen^58,71. Vergleicht man den Abtrag der Wurzeloberfläche mit

Abb. 5: Anwendung von Laserfluoreszenzmessungen in der Kariologie und Parodontologie.

Schall- und Ultraschallgeräten, so liegen die Ergebnisse nach der Anwendung des Fluoreszenz-rückgekoppelten Lasers innerhalb derer, welche bei Anwendung mit piezoelektrischen Ultraschallscalern (26–107 μm) und magnetostriktiven Ultraschallscalern (14–411 μm), abhängig von den jeweilig eingestellten Parametern, beschrieben wurden^21,22. Bei Verwendung von verschiedenen Ultraschallansätzen wurde in laserprofilometrischen Auswertungen in vitro ein Abtrag bis zu 24 μm angegeben³⁴. Bei Anwendung eines Er:YAG-Lasers ohne Fluoreszenz-Rückkopplung reichte die beobachtete Defekttiefe je nach verwendeten Energieparametern von 41 μm bis 640 μm²⁴.

Fazit

Fluoreszenzmessungen können für die Detektion von kariösen Läsionen und mineralisierten Auflagerungen, wie Zahnstein und Konkremente, genutzt und als Rückkopplung für einen therapeutischen Laser für die Entfernung von Karies und Konkrementen auf der Wurzeloberfläche eingesetzt werden, um so zur Schonung gesunder Zahnhartsubstanzen beizutragen (Abb. 5). Somit könnte die fluoreszenzunterstützte Karies- und Konkremententfernung gerade bei ängstlichen Patienten und Kindern eine zusätzliche Option in der zahnärztlichen Behandlung darstellen.

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