Allg. Zahnmed.

Die gedankliche Grundlage des diagnostischen und therapeutischen Vorgehens ist in der Mobilität der Schädelknochen zueinander begründet (WHO 1996). Es scheint bewiesen, dass die Schädelknochen nicht, wie bisher gedacht, im ersten Lebensjahr ossifizieren, sondern dass sie ihre Mobilitätsmöglichkeit bis ins hohe Alter beibehalten^2,3,4. Bei der Geburt hat der Schädel eine große Mobilität. Diese ist anatomisch notwendig, da das Becken der gebärenden Frau im Durchmesser kleiner ist als der durchtretende Kopf des Neugeborenen. Zu diesem Zeitpunkt haben die Schädelknochen keinen direkten Kontakt, da sie wie Inseln auf einer bindegewebigen Glocke schwimmen. Im Alterungsprozess wachsen sie aufeinander zu und es bilden sich kleine Fugen (Suturen) im Bereich des Craniums. Die Suturen beginnen etwa mit dem 18. Lebensjahr zu ossifizieren; dieser Vorgang ist im Bereich des Neurocraniums (Hirnschädel) etwa mit dem 45. Lebensjahr abgeschlossen. Ab diesem Zeitpunkt gibt es nur noch Beweglichkeiten im Bereich des Viscerocraniums (Gesichtsschädel) und der beiden Ossa temporalia. Eine genaue Angabe zur Beweglichkeit der einzelnen Schädelknochen liegt nicht vor, man schätzt sie zwischen 0,5 und 0,05 Millimeter ein, mit dem Alter abnehmend. Die komplette Schließung der Suturen findet dann zwischen dem 80. und dem 82. Lebensjahr statt1.

Die zahnmedizinisch relevanten Beweglichkeiten des Craniums befinden sich im Bereich des Os maxillare und der beiden Ossa temporalia.

Os maxillare (Abb. 1 u. 2):

• Die Rotation um eine sagittale Achse bei Rotationsfehlstellung = verstärkte Kontakte im 1./4. oder 2./3. Quadranten.
• Die Rotation um eine transversale Achse ist einseitig möglich; Absinken der Maxilla nach dorsokaudal bei Freiendsituation hinter den Prämolaren.

Os temporale (Abb. 3):

• Die beiden Ossa temporalia haben eine Rotationsmöglichkeit nach anterior und posterior. Bei Kompression des Kiefergelenks beobachtet man eine kompensatorische Rotation nach posterior. Abrasionen finden sich hier primär im Bereich der Molaren.

Pathologische Mobilitätsveränderungen können muskuläre, ligamentäre und neurale Strukturen beeinflussen. Über die Okklusion und die Artikulation alleine ist eine Veränderung der Schädelstrukturen nicht möglich. Dafür muss immer ein weiterer Faktor hinzukommen, wie z. B. multipler Zahnverlust, Körperfehlhaltung, Wirbelsäulenproblematiken oder auch psychische Störungen.

Mögliche Beschwerdebilder, die mit diesen Problematiken verbunden sein können, sind u. a.:

• Kopfschmerzen des N. occipitalis major (aufsteigender Nackenkopfschmerz)
• Schläfenkopfschmerz (Entspannungskopfschmerz des M. temporalis)
• nozizeptiver Kopfschmerz im Übergang Os maxillare und Os frontale
• Hörsturz/Tinnitus
• Gleichgewichtsstörungen
• HWS-Störungen (okklusal abhängige Strukturen C0/C1, C1/C2, C2/ C3, C5/C6)
• Kloßgefühl im Hals (N. glossopharyngeus)
• „nervöser“ Magen-Darm-Trakt RDS-Syndrom (N. vagus)
• Beckenschiefstand

Bei der Vielzahl der oben genannten Diagnosen wird deutlich, dass eine CMD nur über eine interdisziplinäre Behandlung therapierbar ist. Es besteht die Möglichkeit, diese Fragestellungen durch eine manualtherapeutisch strukturelle Befundung (MSB) abzuklären. Hierfür sollten dem Mitbehandelnden Therapeuten oder Facharzt vom Zahnarzt klare Hinweise über die abzuklärenden Symptome gegeben werden. In der Praxis ist es sinnvoll, einen zahnmedizinischen Screeningtest durchzuführen. Dieser gibt Auskunft darüber, ob ein Konsil des Bewegungsapparates notwendig ist, damit nicht jeder Patient zu einer MSB-Abklärung überwiesen werden muss. Eine Erklärung dieser Testungen würde jedoch den Rahmen dieses Artikels sprengen.

Lesen Sie weiter:
Interdisziplinäre Therapie von funktionellen Problematiken – Teil 2

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