Allgemeine Zahnmedizin

Der KEY Laser 3 (KaVo, Biberach) ist jetzt in der weiterentwickelten 3⁺ Version erhältlich. Im Vergleich zum KEY 3 erweist sich der 3⁺ sowohl in der Karies- als auch in der Parodontitis- und Periimplantitisbehandlung als überlegen. So ermöglicht die mit dem KEY 3⁺ S-Puls verbundene höhere Abtragsrate bei gleicher Energie und höherer Pulsrate ein minimalinvasives Vorgehen in der Kariestherapie. Ob allerdings die Abtragstiefe des KEY 3⁺ geringer ausfällt, lässt sich in der täglichen Anwendung nicht beurteilen. Zudem tritt, makroskopisch beurteilt, keine weißliche Kavitätenoberfläche mehr auf, die bislang eine typische Begleiterscheinung der KEY-Laser- Therapie war. Es ist zu vermuten, dass die Vibrationseffekte mit dem 3⁺ System geringer ausfallen, da die meisten Patienten mit KEY-Laser-Erfahrung über geringere Sensitivitäten berichten. Die Periodontitisbehandlung ist mit den neuen Handstücken ergonomischer und wirtschaftlicher.

Der Laser kann in der täglichen Praxis in den folgenden Bereichen eingesetzt werden:

1. Behandlungen des Parodontiums und der Periimplantitis
2. Zahnerhaltung
3. Unterstützung der zuvor mechanisch aufbereiteten Wurzelkanäle
4. Chirurgische Behandlungen
5. Behandlungen des Weichgewebes.

Periimplantitis-Therapie und Behandlungen des Parodontiums

Eine wichtige Indikationsstellung für den KEY Laser ist die Parodontitisbehandlung. Die Weichen für eine erfolgreiche Therapie werden in der Befundaufnahme und der Diagnostik gestellt. Bei einer Parodontitis handelt es sich um eine Infektion, der jeder Patient individuell begegnet. Multiplikatoren für den Ausbruch einer Parodontitis sind zum Beispiel systemische Erkrankungen, Genussmittel, genetische Dispositionen, Immunerkrankungen, Infektionen und soziale Faktoren. Daher gehen dem Lasereinsatz grundsätzlich eine interdisziplinäre Diagnostik, die Erfassung verschiedener Indices und eine Professionelle Zahnreinigung voraus, die dann mit über den Erfolg der Behandlung entscheiden.

Der Laser ist ein technisches Hilfsmittel zur thermo-mechanischen Beseitigung von Biofilmen und Konkrementen, das bei schonender, geschlossener, nicht-chirurgischer Vorgehensweise bereits in einer einzigen Sitzung seine Wirksamkeit entfaltet: Das Laser-System kann sowohl Konkremente orten und beseitigen als auch Bakterien vernichten (Abb. 1 u. 2; Tab. 1). Die auf der IDS 2009 vorgestellte Neuerung, das Laserhandstück 2261, ermöglicht den Wechsel von langen zu kurzen Parodontal- Meißeln, ohne das Handstück auszutauschen und neu zu kalibrieren. Das neue Handstück wird mit verschiedenen Applikatoren geliefert. Wenn der Laser im Molarenbereich eingesetzt wird, besteht bei verspanntem M. masseter mit dem kurzen Meißel eine geringere Frakturgefahr. Somit ist eine geschlossene Kürettage auch im Seitenzahngebiet einfacher durchführbar geworden.

Die Literatur beurteilt den Lasereinsatz in der Parodontitistherapie positiv. In der retrospektiven, geblindeten klinischen Studie von Vergopoulos et. al. konnte die zerstörende Wirkung des KEY 3 auf den Biofilm nachgewiesen werden¹. Die Zeitschrift Laser Journal bewertete im Jahr 2009 gleich in zwei Artikeln den „aktuellen Stand der Literatur“ zu der laserunterstützten Parodontitisbehandlung und dem Biofilmmanagement^2,3. Die Autoren stellten fest, dass nur mit einer Wellenlänge von 2,94 μm eine schonende und sichere Behandlung des Parodonts bzw. des Periodonts mit einem minimierten Risiko für den Patienten möglich ist. Keller beschrieb im Jahr 2000 die Feedback-Lösung von KaVo als Mittel der Wahl für eine schonende Vorgehensweise⁴. Hierbei wird die Laserfluoreszenzspektroskopie im Sinne einer kontrollierten Oberflächenbearbeitung zur Steuerung des Therapielasers eingesetzt. Die selektive Beseitigung von Konkrementen wird durch Messungen des Feedbacksignals ermöglicht. Dieser Suchstrahl scannt die Oberfläche ab und schaltet den Therapielaser automatisch an und aus. So könnten chirurgische Eingriffe und die damit verbundenen Risiken einer Retraktion oder eines Attachmentverlusts der Gingiva vermieden werden. Die Laserbehandlung der Parodontitis mit ihrer thermo-mechanischen Wirkweise hat schon vor 10 Jahren in unsere tägliche Praxis Einzug gehalten. Studien von Beck (USA) wiesen auf die Beteiligung eines Biofilms an Parodontalerkrankungen hin⁵, der nunmehr mechanisch zerstört und thermisch vernichtet werden kann. Aus den praktischen Erfahrungen heraus wurde 2006 ein standardisierte Vorgehensweise für den Praktiker entwickelt, der auch interdisziplinäre Fragestellungen (Polymorphismen) berücksichtigt¹.

Ein Vergleich der Parodontitisbehandlung in unserer Praxis und in der Zahnarztpraxis C. Flentje im Jahr 1999, die sich lediglich durch die Laserkürettage bei uns und die mechanische Kürettage in der Vergleichspraxis unterscheiden, zeigte in der Langzeitbeobachtung bessere Ergebnisse für den KEY Laser^6,7.

Im Jahr 2001 hatten Schwarz und Sculean in kontrollierten Studien mit dem Er:YAG Laser (KEY 2) gezeigt, dass bei der geschlossenen Parodontitistherapie klinische Attachmentgewinne erreicht werden, die mit den Ergebnissen der mechanischen Kürettage vergleichbar sind⁸. In dieser Studie wurden zwei Probandengruppen über 6 Monate beobachtet und im Anschluss die Ergebnisse des rootplaning und scaling mit dem alleinigen Einsatz des KEY Lasers verglichen. Die Idee, den Laser zur Konkrementortung in der Zahnfleischtasche einzusetzen und mit dem Therapielaser zu koppeln, stammt aus Untersuchungen an den Universitäten Ulm und Bonn, die die wissenschaftlichen Grundlagen der faseroptischen Messungen von Konkrementen gelegt haben. Der Vorteil besteht bei der faseroptischen Detektion im Vergleich zur taktilen Sondenuntersuchung in der Reproduzierbarkeit der Ergebnisse, vor allem bei der geschlossenen Kürettage⁹. Die fehlende Signifikanz in den Patientenstudien rootplaning und scaling im Vergleich zum Lasereinsatz der zuvor genannten Autoren kann mit der Polymorphismushypothese erklärt werden.

Lesen Sie weiter:
Der KEY Laser 3⁺: Theorie und Praxis – Teil 2

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