Abrechnungs-Tipps

Gegenüberstellung BEMA – GOZ

Nicht alle Leistungen, die erbracht werden, stellen eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung dar. Auch bei der GOZ müssen Abrechnungsmöglichkeiten genau beachtet werden, um einen Honorarverlust zu vermeiden. Im nachfolgenden Beitrag wird die richtige Abrechnung einer systematischen Parodontalbehandlung für einen GKV-Patienten (BEMA) und einen Privatpatienten (GOZ/GOÄ) gegenübergestellt.

Behandlungsvoraussetzungen

Für einen langfristigen Behandlungserfolg ist die Mitwirkung des Patienten erforderlich. Bei gesetzlich versicherten Patienten ist dies in den Behandlungsrichtlinien neben folgenden weiteren Voraussetzungen verankert.

• Fehlen von Zahnstein und sonstigen Reizfaktoren
• Anleitung von Mundhygiene-Maßnahmen (ggf. als Privatleistung!)
• Behandlungsziel ist es, entzündliche Prozesse zum Abklingen zu bringen, ein Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern und einem weiteren Verlust des Alveolarknochens und damit einhergehendem Zahnverlust vorzubeugen.

Vor Behandlungsbeginn ist aufgrund der diagnostischen Unterlagen ein Parodontalstatus bei der GKV zur Genehmigung einzureichen. Die Röntgendiagnostik im Vorfeld einer PAR-Behandlung soll laut Richtlinie B (Vertragszahnärztliche Behandlung; V. Systematische Behandlung von Parodontopathien; Nr. 2 Anamnese und Diagnostik im Hinblick auf den Parodontalzustand) in der Regel nicht älter als 6 Monate sein. Gerade in diesem Zusammenhang kam es bereits in der Vergangenheit bei Prüfungen zu Honorarrückforderungen. Nach Auffassung der Krankenkassen handelt es sich bei fehlender aktueller Röntgendiagnostik nicht um eine vertragsgerechte Behandlung.

Gebührenpositionen gesetzliche Krankenversicherung (GKV)

Im Wesentlichen stehen im BEMA die folgenden Gebührennummern zur Abrechnung zur Verfügung, die auf dem Parodontalstatus nach vorheriger Genehmigung durch die GKV abgerechnet werden.

BEMA Nr.
4	Befundaufnahme und Erstellen eines Heil- und Kostenplanes bei Erkrankung der Mundschleimhaut und des Parodontiums
108	Einschleifen des natürlichen Gebisses zum Kauebenenausgleich und zur Entlastung, je Sitzung
111	Nachbehandlung im Rahmen der systematischen Behandlung von Parodontopathien, je Sitzung
P200	Systematische Behandlung von Parodontopathien (Supra- und subgingivales Débridement), geschlossenes Vorgehen je behandeltem einwurzeligen Zahn
P201	Systematische Behandlung von Parodontopathien (Supra- und subgingivales Débridement), geschlossenes Vorgehen je behandeltem mehrwurzeligen Zahn
P202	Systematische Behandlung von Parodontopathien (Chirurgische Therapie), offenes Vorgehen je behandeltem einwurzeligen Zahn
P203	Systematische Behandlung von Parodontopathien (Chirurgische Therapie), offenes Vorgehen je behandeltem mehrwurzeligen Zahn

Anmerkung: Mögliche Begleitpositionen, z. B. I (40), L1 (41a), Zst (107) usw. wurden nicht aufgeführt.

Gebührenpositionen Private Krankenversicherung (PKV)

Im Wesentlichen stehen in der GOZ die folgenden Gebührennummern zur Abrechnung zur Verfügung.

GOZ
407	Subgingivale Konkremententfernung, Wurzelglättung und Gingivakürettage als parodontalchirurgische Maßnahme, je Zahn
408	Gingivektomie, Gingivoplastik, je Parodontium
409	Lappenoperation, offene Kürettage, einschließlich Osteoplastik an einem Frontzahn, je Parodontium
410	Lappenoperation, offene Kürettage, einschließlich Osteoplastik an einem Seitenzahn, je Parodontium
411	Auffüllen parodontaler Knochendefekte mit autologem oder alloplastischem Material, je Zahn
412	Verlegen eines gestielten Schleimhautlappens, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich
413	Chirurgische Maßnahmen zur Verbreiterung der unverschieblichen Gingiva und/oder zur Vertiefung des Mundvorhofes, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich
414	Entnahme eines freien Schleimhauttransplantats
415	Nachbehandlung nach parodontalchirurgischen Maßnahmen nach den Nummern 407 bis 414, je Zahn
§ 6 Abs. 1 u. 2 GOZ	Des Weiteren ist es möglich, Gebühren aus der GOÄ (gem. § 6 Abs. 1 GOZ) oder vom Zahnarzt selbstständig gewählte Analognummern (gem. § 6 Abs. 2 GOZ) für neuartige Behandlungsmethoden, die erst nach 1988 die Praxisreife erlangten, zu berechnen.

Anmerkung: Mögliche Begleitpositionen, z. B. 009, 010, 404, 405 usw., wurden nicht aufgeführt.

---

Die Abrechnungshinweise sind von der Autorin nach ausführlicher Recherche erstellt worden. Eine Haftung und Gewähr wird jedoch ausgeschlossen.

Teilen