Zahnerhaltung

Während Glasionomerzemente (GIZ) seit der erstmaligen Erwähnung als zahnärztlicher Werkstoff 1972¹² beständig weiterentwickelt wurden, hat es nun nach verschiedenen materialbezogenen Modifikationen auch überzeugende Fortschritte durch den Einsatz von lichthärtenden Kompositen als Schutzschicht gegeben. Der Überzug sorgt dabei neben verbesserten mechanischen Materialeigenschaften auch für eine überzeugende Ästhetik.

Daten zu GIZ in Klasse I, II und V

In einem systematischen Überblick⁹ wurde im Jahr 2010 die damals aktuelle Datenlage hinsichtlich hochvisköser GIZ für permanente Versorgungen der Klasse I, II und V bewertet. Besonders berücksichtigt wurden hierbei auch Arbeiten, die Fuji IX GP untersuchten, auf deren Basis die Füllungskomponente von EQUIA (GC Germany, Bad Homburg) entwickelt wurde. Die Übersichtsarbeit kam über insgesamt vierzehn klinische Studien mit insgesamt 27 Teilstudien zu den folgenden Ergebnissen:

1. Die meisten Restaurationen mit Fuji IX GP zeigten keine statistischen Unterschiede zu den Erfolgsraten im Vergleich mit Amalgamversorgungen in denselben Kavitätenklassen.
2. In einer der Teilstudien hatten die Versorgungen von Klasse-V-Kavitäten im hinteren Seitenzahnbereich eine um 28 Prozent höhere Er folgswahrscheinl ichkei t al s Amalgamversorgungen nach 6,3 Jahren.
3. Zwei der 27 Teilstudienergebnisse wiesen darauf hin, dass die hochviskösen Restaurationen im hinteren Seitenzahnbereich bei Klasse- I-Kavitäten nach 2,3 Jahren eine um sechs Prozent und nach 4,3 Jahren sogar um neun Prozent höhere Erfolgswahrscheinlichkeit aufweisen.
4. Kein Ergebnis deutete zudem darauf hin, dass die GIZ-basierten Füllungen Amalgam in der klinischen Anwendung unterlegen waren.

Damit zeigte diese Arbeit, dass z. B. EQUIA unter gleichen klinischen Gegebenheiten und bei einer der Indikation entsprechenden Anwendung dem Amalgam nicht unterlegen ist.

Ergebnisse zu Fluoridabgabe, Bruchfestigkeit und weiteren Materialeigenschaften

Glasionomerbasierte Füllungsmaterialien weisen zudem im Vergleich mit Kompomeren eine signifikant höhere Fluoridabgabe auf¹¹. Des Weiteren zeigen Restaurationen mit GIZ, dass im Spaltbereich nach sechs Jahren signifikant weniger kariöse Läsionen auftreten als bei Amalgamversorgungen¹⁰.

Während die frühen konventionellen Glasionomerzemente zunächst schon als Alternative zu Amalgam angesehen und verwendet wurden, zeigte sich, dass diese insbesondere im kaudruckbelasteten Seitenzahnbereich hohe Verschleißerscheinungen und eine erhöhte Bruchneigung aufweisen. Dies führte unweigerlich dazu, dass der Einsatz von GIZ in der Praxis zunächst eingeschränkt wurde. Ein weiterer Faktor, der den Einsatz des Materials behinderte, ist, dass die Materialklasse eine hohe Opazität aufweist. Da das Material einfach im Handling ist, wurde jedoch hiermit weiter geforscht und auch in der zahnärztlichen Praxis gearbeitet. 2007 wurden dann erste vielversprechende Ergebnisse mit dem modifizierten Fuji IX nach einem Beobachtungszeitraum von zwei Jahren publiziert³.

Durch die Entwicklung eines lichthärtenden Kompositüberzugs wurde auf Basis von Fuji IX das zweistufige Füllungskonzept EQUIA entwickelt. Das mit einem lichthärtenden Kunstharz modifizierte System verbessert die Eigenschaften der Füllungskomponente so weit, dass das Material mittlerweile hinsichtlich Belastbarkeit und Frakturresistenz mit dem „Goldstandard“ Amalgam mithalten kann¹. Das System aus einer neuen Generation speziell entwickelter Glaskörper (EQUIA Fil) und einem gefüllten Kompositüberzug (EQUIA Coat) ist als ein Kombinationsprodukt aus Glasionomer und Komposit einzustufen.

Eine weitere Studie zeigt, dass die besondere Kompositschutzschicht über der glasionomerbasierten Füllungskomponente die Bruchfestigkeit der fertigen Restauration erheblich verbessert⁶. Darüber hinaus sorgt die Schutzschicht für eine optimierte Randdichtigkeit⁷, wobei der Überzug die Fluoridabgabe der Füllungskomponente zwar einschränkt, aber diese nicht verhindert. Somit ist auch hier noch ein antikariogener Effekt durch die Abgabe von Fluorid in der Mundhöhle nachweisbar⁸.

Studien zu Füllungen mit 24 Monaten Liegezeit

Während konventionelle GIZ hauptsächlich für temporäre Versorgungen eingesetzt werden, hat sich EQUIA auch über einen längeren Zeitraum als verlässliche Versorgung erwiesen und durch gute Erfolgsraten überzeugt. Eine klinische Untersuchung mit insgesamt 245 Patienten über einen Zwei-Jahres-Zeitraum dokumentiert dabei, dass EQUIA eine verlässliche Wahl für Langzeitversorgungen darstellt, sogar bei kaubelasteten Zahnoberflächen². In einer retrospektiven Kohortenstudie⁴ wurde die Eignung von EQUIA als permanentes Restaurationsmaterial in posterioren Kavitäten untersucht. Dazu bewertete man 26 Klasse- I- und 125 Klasse-II-Füllungen mit einer mittleren Liegezeit von 24 Monaten bei insgesamt 43 Patienten in sechs Zahnarztpraxen nach den international anerkannten modifizierten USPHS-Kriterien (United States Public Health Service). Gemäß den Ergebnissen können mit EQUIA gelegte Füllungen nicht nur als Kurz- oder Langzeitprovisorien, sondern auch als permanente Restaurationen im Seitenzahnbereich dienen. In einer weiteren Studie wurde festgestellt, dass die klinische Performance von EQUIA vergleichbar mit der von Mikrohybridkompositen ist⁵.

Fazit

Derzeit hat sich das zweistufige Füllungskonzept für das Material EQUIA in Studien so weit bewährt, dass es aktuell für die folgenden Anwendungsbereiche empfohlen wird:

1. Restaurationen der Klasse I
2. unbelastete Restaurationen der Klasse II
3. kaudruckbelastete Restaurationen der Klasse II, sofern der Isthmus weniger als die Hälfte des Interkuspidalraumes beträgt
4. Klasse V und Wurzelkariesbehandlung
5. Stumpfaufbauten

Einige derzeit laufende Langzeitstudien – darunter eine prospektive, randomisierte und verblindete Fünfjahresstudie der Universität Greifswald – zeigen bislang, dass EQUIA auch Potenzial hat, zukünftig in darüber hinausgehenden Indikationen eingesetzt zu werden. 

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