Prothetik

Für die rehabilitierende Prothetik wurde unter Einsatz der Adhäsivtechnik in den vergangenen Jahren ein neues Behandlungsverfahren entwickelt, das besonders den Lückenschluss mit minimalinvasiver Vorbereitung im Fokus hat. Professor Matthias Kern, Direktor der Klinik für Zahnärztliche Prothetik, Propädeutik und Werkstoffkunde am Universitätsklinikum Schleswig-Holstein in Kiel, hat in diesem Bereich umfangreiche Erfahrungen gesammelt und die Ergebnisse international publiziert. Er wird auf dem 11. Keramiksymposium über „Einflügelige vollkeramische Adhäsivbrücken aus Zirkonoxidkeramik“ sprechen und dabei neue Belege zur klinischen Bewährung vorstellen.

Adhäsivbrücken mit ZrO₂-Gerüst, verklebt mit einem Flügel am Nachbarzahn, gelten inzwischen als erprobte Therapielösung für den Lückenschluss im Frontzahnbereich. Studien aus Kiel zeigten dazu stets ermunternde Ergebnisse mit guten Prognosen. Mit dieser Technik wurde bewiesen, dass durch die einflügelige Versorgungsart die Eigenbeweglichkeit der Zähne erhalten bleibt. In-vitro-Tests mit modernen Klebern auf ZrO₂ haben gezeigt, dass Klebeflächen mit 30 mm² Ausdehnung einer Zugbelastung von ca. 30 kg widerstehen – vorausgesetzt, die Auflageflächen wurden unter Kofferdam absolut trocken vorbehandelt. Mit dieser Versorgungsart kann in angezeigten Fällen das Beschleifen kariesfreier Lateralzähne für eine konventionelle Brücke oder ein Implantat, z. B. bei insuffizienter Knochensituation oder im juvenilen Gebiss, substituiert werden (Abb. 1 u. 2). Als Beleg der Haltbarkeit von adhäsiv befestigten Einflügel-Brücken mit ZrO₂-Gerüst gilt auch die Arbeit von Dr. Martin Sasse, wissenschaftlicher Mitarbeiter von Prof. Kern, der den Einfluss der Befestigungsmedien auf die klinische Haltbarkeit untersuchte. In der Studie „Randomisierte klinische Studie über zwei adhäsive Verbundsysteme für einflügelige, vollkeramische Adhäsivbrücken – Ergebnisse nach bis zu 34 Monaten“ wurden 30 Frontzahn-Adhäsivbrücken, einflügelig aus ZrO₂-Keramik (e.max ZirCAD) hergestellt und mit Schichtkeramik (e.max Ceram) verblendet, über einen Zeitraum bis zu 34 Monaten beobachtet (Mittelwert 23,1 Monate). Die Mindestschichtstärke der ZrO₂-Flügel betrug 0,5 mm, die approximalen Verbinder hatten mindestens 7,5 mm² Querschnittsfläche mit einer Dimensionierung von 3 x 2,5 mm (HxB). Zur Vorbereitung der Befestigung wurden die Klebeflächen abgestrahlt (Al₂O₃, Korngröße 50 μm, Strahldruck 2,5 bar). Für die Verklebung wurden zwei Präparate eingesetzt: 16 Brücken mit Kompositkleber Panavia 21 TC, 14 Brücken mit Kompositkleber Multilink Automix und Metal Zirconia Primer. Am Ende des Beobachtungszeitraums wurde in der Panavia-Gruppe eine leichte Mesio- Rotation festgestellt; mittels Tiefziehschiene wurde die Rückrotation ausgelöst. Eine weitere Brücke löste sich nach 11 Monaten. In der Multilink- Gruppe löste sich eine Brücke nach 21 Monaten – sie wurde rezementiert und reponiert. Wird das Lösen der Flügel als temporärer Misserfolg gewertet, erreichten die Versorgungen eine Erfolgsquote von 92 Prozent nach zwei Jahren (Überlebensrate nach Kaplan-Meier). 100 Prozent der Adhäsivbrücken blieben frakturfrei. Das Referat von Prof. Kern in Dresden wird anhand neuer Fälle die vielfältigen substanzschonenden Optionen der vollkeramischen Adhäsivbrücke der Fachwelt vorstellen.