Prophylaxe

Ozongas ist vielen Menschen als schädliches Gas bekannt, welches vor allem in heißen Sommern in der Atmosphäre gebildet wird. Es kann aber auch „zum Nutzen der Menschheit eingesetzt werden“¹. Schon seit dem 19. Jahrhundert fand es aufgrund seiner bakteriziden, fungiziden und virusinaktivierenden Eigenschaften Anwendung in der Medizin² und wird in der vergangenen Zeit immer häufiger empfohlen.

Charakteristik und Wirkung von Ozon

 „Ozon (O₃) ist ein farbloses bis blaues Gas mit einem charakteristischen Geruch, das bei einem Molekulargewicht von 48 schwerer ist als Luft“¹. In der Natur wird Ozon durch den Aufprall von ultraviolletter Strahlung auf die Erdatmosphäre gebildet. Dabei wird Luftsauerstoff aufgespalten und es entstehen täglich 300.000.000 t Ozon, welches die Ozonschicht bildet. Diese Schicht dient als Filter gegen die Ultraviolett- Strahlung der Sonne und ermöglicht so das Leben auf der Erde³. Es schützt gegen UV-B-Strahlung, die bei zu hoher Exposition zu Hautkrebs führen kann. Ozon kommt nicht nur in der Medizin zum Tragen, sondern es wird schon seit langem zur Aufbereitung von Wasser in der Trink- und Abwasserindustrie benutzt⁴. Hier kommt es zur Abtötung pathogener Keime. Die bakterizide Wirkung basiert auf einer irreversiblen Oxidation durch die Sauerstoffradikale. Diese Oxidation inaktiviert die Zellwände von Mikroorganismen, zytoplasmatische Membranen sowie einzelne Gruppen in bakteriellen Enzymen. Weiterhin zerstört es Moleküle, die in Bakterienwände eingebaut werden oder die diesen als Nahrung dienen. Aufgrund seiner hohen Reaktivität ist es eines der stärksten Zellgifte und wirkt bakterizid, fungizid und viruzid. Experimentell konnte bewiesen werden, dass hochgradig schädliche Mikroorganismen durch ozoniertes Wasser geschädigt werden und die Aktivität von Bakterien zum Stillstand kommt. Dieser Mechanismus beruht auf Oxidationsreaktionen an der Bakterienzellmembran, an welcher Glykoproteine, Glykolipide und andere Aminosäuren angegriffen werden. Daraus resultiert die Zelllyse⁵.

Ozon in der Medizin und Zahnmedizin

Die Entdeckung von Ozon fand im Jahr 1839 durch den Chemiker C.F. Schönbein statt. Achtzehn Jahre später entwickelte Werner von Siemens den ersten Ozon-Generator. Seitdem hat sich Ozon in der Medizin etabliert. Es wird bei externen Ulzera und Hautläsionen, zur Blutgerinnung und zur Therapie von Infektionen oder Tumorerkrankungen angewendet⁴. Ebenfalls in der Augenheilkunde wurde bereits die Anwendung von Ozon zur Behandlung von optischen Neuropathien, Glaukom und verschiedenen Erkrankungen der Netzhaut untersucht⁵. Erst 1934 kam Ozon in der Zahnmedizin zum Einsatz. E.A. Fisch untersuchte den Einsatz von Ozon in gangränösen Kanälen, darauf folgten die Untersuchungen bei Periimplantitis⁷, endodontischen Infektionen und Wurzelkaries⁸. Außerdem kann die Begasung mit Ozon zur Desinfektion von Kavitäten und Wurzelkanälen, bei Mineralisationsstörungen, vor Fissurenversieglung und bei frühkindlicher Karies eingesetzt werden⁸. Seit dem Ende der 1990er Jahre wird es erfolgreich zur Sterilisation von Dentaleinheiten verwendet.

Anwendungsbereiche in der Zahnheilkunde

Die Behandlung mit Ozon in der Zahnheilkunde ist durch den geringen Zeitaufwand, die unkomplizierte Handhabung und vor allem die schmerzfreie Behandlung sehr patientenfreundlich. In klinischen Studien konnte aufgezeigt werden, dass Ozon auf einem typischen Bakterienboden bakterizid wirkt. Huth et al.⁹ hat nach der Begasung mit Ozon in Kombination mit einem Remineralisationskit eine Remineralisation der Zahnhartsubstanz festgestellt. Andere klinische Untersuchungen zeigten eine deutliche Keimreduzierung von C. albicans und E. faecalis nach einer Behandlung mit gasförmigen Ozon in Wurzelkanälen^10,11. Die Behandlung mit Ozon wird zur Behandlung von folgenden Läsionen empfohlen¹²:

• Remineralisation von Wurzelkaries
• Remineralisation von Glattflächenkaries
• Remineralisation von Zahnhalskaries
• vor Fissurenversieglung zu deren Sterilisation

Außerdem findet es Gebrauch in der Parodontologie, Chirurgie und Endodontologie.

Anwendung in der Kariesbehandlung

Wurzelkaries kann palatinal, bukkal sowie approximal entstehen (Abb. 1a u. b.). Der Hauptkeim der Wurzelkaries ist der Strepptococcus mutans. Steht eine bakterielle Aktivität im Vordergrund einer solchen Läsion, wird eine antibakterielle Therapie mit Gelen oder Lacken sowie Ozon empfohlen. Baysan et al. hat bewiesen, dass eine Behandlung mit Ozon die Baktereinanzahl im infizierten Dentin deutlich reduziert¹³. Auch in der Behandlung der Zahnhals- und Glattflächenkaries zeigte die Anwendung von Ozon eine Keimreduzierung¹⁴ und wird zusätzlich zu der Applikation von Fluorid- und Chlorhexidinpräparaten empfohlen¹². Bei der Behandlung von Fissurenkaries muss auf die spezielle Morphologie der Fissuren geachtet werden. Die unterschiedlichen Fissurentypen machen eine komplette Plaqueentfernung fast unmöglich. Zur Beurteilung einer Fissurenkaries sollte deshalb zusätzlich zu den Röntgenaufnahmen die Untersuchung mit einem Diagnodent- Gerät stattfinden (Abb. 2). So zeigten Studien nach einer Desinfizierung von Fissuren mit Primärkaries deutlich niedrigere Werte (Diagnodent) als in einer Kontrollstudie¹⁵. Ziel einer Ozonbehandlung ist eine Remineralisation der Läsion unabhängig davon, ob eine Wurzelkaries, Glattflächenkaries oder Fissurenkaries vorliegt. Beighton et al.¹⁶ konnte in seinen Studien aufzeigen, dass sowohl weiche Läsionen wie auch ledrige inaktive Läsionen remineralisieren können. Auch in der Behandlung von bereits eingebrochenen kariösen Läsionen findet das Ozon Anwendung. Hier kann es zumeist zur Kavitätendesinfektion benutzt werden.

Weitere Indikationen

Der Einsatz von Ozon in der Endodontologie ist noch nicht ausreichend erforscht. Um eine adäquate Entkeimung zu ermöglichen, müssen die Kanäle vorher mechanisch vorbehandelt werden, um Diffusionsbarrieren zu beseitigen. Nur so kann das Ozon in die entferntesten Schlupfwinkel kommen¹⁷. Einige Studien konnten aufzeigen, dass es zu einer signifikanten Reduzierung von E. faecalis durch die Behandlung mit gasförmigem Ozon¹⁰ und zu einer vollständigen Keimelimination in mit C. albicans infizierten Kanälen¹¹ kommt. Die Anwendung von Ozon in der Parodontologie und Chirurgie wurde bisher nur in Form von ozoniertem Wasser beschrieben. So führte eine Behandlung von parodontalem Ligament¹⁹ zum Entzündungsrückgang oder als Spüllösung bei Osteotomien angewendet zu einer Reduzierung der infektiösen Komplikationen nach dem chirurgischen Eingriff²⁰. In der Kinderzahnheilkunde führt die Behandlung mit Ozon nicht nur zur Remineralisation von kariösen Läsionen, sondern auch zu einer Adaptation an die zahnärztliche Behandlung. Die Behandlungen sind kurz und schmerzfrei und können durch die Reduktion der Progression der Karies das Kind an die spätere restaurative Behandlung heranführen. „Klinische Untersuchungen von Schweizer Zahnärzten in der Klinik für Zahnerhaltung und Kinderzahnmedizin in Bern zeigten sehr positive Ergebnisse in der Kinderbehandlung²¹. In einem großen Teil der Fälle wurde nur durch die Ozonbehandlung weiche Karies härter, ohne dass Fluoridierungsmaßnahmen zusätzlich angewandt wurden“ ¹. Als wichtigste Beobachtung war festzustellen, dass die schmerzfreie Kariesbehandlung in 65% der Fälle zu einem Angstabbau führte. Alle Kinder kamen stress- und angstfrei zur nächsten Behandlung¹⁸. Schädliche Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet und alle Eltern waren mit der Behandlung ihrer Kinder sehr zufrieden. Sie würden ihre Kinder wieder mit Ozon behandeln lassen. Viele Kinder konnten so vor einer risikobehafteten Prämedikation oder gar einer Intubationsnarkose bewahrt werden¹.

Ozon aus dem HealOzone-Gerät

Das healOzone-Gerät (Vertrieb durch die Firma CurOzone) produziert Ozon in einem Generator aus Luftsauerstoff und leitet es durch einen Schlauch in ein spezielles Handstück (Abb. 3a u. b). Auf dem Handstück befindet sich ein Silikonaufsatz, der auf die zu behandelnde Stelle aufgesetzt wird und dort dicht abschließen soll. Hier gibt es eine Auswahl an unterschiedlichen Aufsatzgrößen (Abb. 4). Schließt das Silikon dicht ab, kann ein Unterdruck vom Gerät erzeugt werden. Anschließend wird Ozon appliziert und dann für zehn Sekunden abgesaugt. Somit kann verhindert werden, dass Ozon in die Mundhöhle gelangt. Nach einer solchen Behandlung findet eine Behandlung mit einem „pH-Balancer“ statt. Aus einer Ampulle wird Zitronensäure auf die behandelte Oberfläche aufgetragen. Das dadurch zur Verfügung gestellte Fluorid dringt zusammen mit der Säure tief in die kariöse Läsion ein und verbleibt dort, nachdem die Säure durch Wasser und Speichel ausgewaschen worden ist. Dieses ist der erste Schritt zur Remineralisation.



prechende Forschungsansätze über den Ozoneinsatz in der Zahnmedizin“¹. Mit Ozon kann man nicht invasiv behandeln, erreicht aber eine invasive Wirkung. Das Ozongas kann durch Dentinkanäle, Gingiva und Epithelien dringen und erreicht dort bei genügend hohen Konzentrationen eine bakterizide Wirkung. Somit kann in der Kariestherapie und vor allem in der Kinderbehandlung minimalinvasiv, meistens ohne Exkavation mit rotierenden Instrumenten bzw. ohne weitergehende Entfernung von Zahnhartsubstanz gearbeitet werden. Hier eröffnen sich auch neue Möglichkeiten für eine wirtschaftliche, delegierbare Zahnheilkunde, die den Praxisinhaber entlastet und gleichzeitig die Kommunikation einer noninvasiven, patientenfreundlichen Zahnheilkunde (Prophylaxecenter) eröffnet. Die Kariesbehandlung mit Ozongas kann durch dafür speziell fortgebildetes und praktisch qualifiziertes Personal zumindest unterstützend durchgeführt werden. Die genaueren Einsatzstrukturen bestimmt letztendlich die Berufsordnung. Das aktuelle „Airflow-Urteil“ (keine „Airflow“-Behandlung im Zahnkosmetikstudio, siehe ZBWL 3/2011, Seite 28) trägt in der zitierten Quelle die Überschrift „Nicht ohne meinen Zahnarzt“. Das gilt sicherlich auch für die Ozonbehandlung.

 

 

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