Implantologie

Minimalinvasive Implantationstechniken gewinnen immer mehr an Bedeutung. Sie sind allerdings indikationsabhängig. So bietet sich eine transgingivale Vorgehensweise immer dann an, wenn genügend ortsständiger Knochen vorhanden ist, eine ausreichende Primärstabilität erzielt und eine genügend große Implantatzahl inseriert werden kann.

Patientenfall

Die 88-jährige Patientin stellte sich in unserer Praxis mit einer Unterkieferprothese vor, die nach dem Verlust der beiden Teleskopzähne nicht mehr den gewünschten Halt aufwies. Abbildung 1 zeigt den klinischen Befund vor Implantation. Die Patientin äußerte den Wunsch nach einer implantologischen Versorgung, die „schonend“ und für sie als Rentnerin „bezahlbar“ ist. Diesem Wunsch kamen wir mit einer Prothesenstabilisierung mittels Kugelkopfimplantaten nach.

Die Röntgenübersichtsaufnahme und die Schnittbilder im nichtlinearen Spiraltomographen zeigten ein ausreichendes Knochenangebot für eine Implantation (Abb. 2 u. 3). Vorbereitend wurden die Außenteleskope aus der Prothese herausgelöst. Am Tag der Implantation wurde die Röntgenschiene mit Öffnungen vestibulär der geplanten Insertionsstellen versehen (Abb. 4). Mithilfe eines Permanentmarkers wurden diese Punkte auf die vestibuläre Schleimhaut übertragen. Da die Initialbohrung für eine transgingivale Insertion stets am Rand der lingualen Lamelle des Unterkieferkammes erfolgt, wurden nach Ertasten der Lamelle entsprechenden Markierungen am Kieferkamm angebracht. Dieses Vorgehen empfiehlt sich da:

1. sich der Rand der lingualen Lamelle klinisch sehr gut ertasten lässt,
2. die klinische Übertragung der Punkte Röntgenfehler ausschließt und
3. das mühsame Entfernen der Röntgenmesskörper entfällt.

Danach erfolgte unter Berücksichtigung der geplanten Implantationsachse die Vorbohrung mit einem Bohrer der Stärke 1,8 Millimeter bis zur geplanten Endtiefe der Implantate. Zur Kontrolle der korrekten Achsrichtung können Parallelisierungsstifte bzw. Vorbohrer verwendet werden (Abb. 5). Eine einfache, aber wichtige Maßnahme zur Kontrolle des Knochens in allen Bereichen ist die so genannte Knochen-Kavität- Kontrolle (KKK). Nachdem festgestellt werden konnte, dass alle Knochenwände intakt waren, wurden sechs Tulpenkopfi mplantate (Champions Implants, Flonheim) inseriert und die Matrizen, die die Kugelköpfe aufnehmen sollen, probeweise aufgesetzt (Abb. 6 u. 7).

Während der Implantation wurde die Prothese von einer Praxismitarbeiterin für die Aufnahme der Matrizen vorbereitet: Die Prothese wurde mit Kunststoff verstärkt, um einem Bruch vorzubeugen (Abb. 8). Danach wurde sie für die Aufnahme der Matrizen freigeschliffen (Abb. 9).

Vor dem Einpolymerisieren der Matrizen muss die Schleimhaut mit Kofferdamm abgedeckt werden. Dann wurden Prothesenanteile, die nicht mit Kunststoff versehen werden sollten, sowie okklusale Matrizenanteile isoliert (Abb. 10). Im nächsten Schritt wurde das Kaltpolymerisat nach Herstellerangaben angemischt und in die Hohlräume der Prothese eingefüllt (Abb. 11). Die so vorbereitete Prothese wurde in den Mund der Patientin eingesetzt. Dabei ist auf einen korrekten Sitz der Prothese zu achten.

Überschüssiger, überquellender Kunststoff wird gemäß einer funktionellen mundgeschlossenen Abformung durch die Lippenbewegung auf die vestibulären Partien der Prothese verlagert. Im Unterschied zur klassischen direkten Unterfütterung verbleibt die Prothese bis zur kompletten Aushärtung des Kunststoffes im Mund, da eine vorzeitige Entfernung zu einem Herauslösen der noch nicht vollständig einpolymerisierten Matrizen führt. Nach der vollständigen Aushärtung des Kunststoffs wurde die Prothese entnommen (Abb. 12). Im nächsten Arbeitsschritt wurden die überschüssigen Kunststoffanteile mit einem Wachsmesser bzw. mit einer Fräse entfernt. Dies ist aufgrund des Verbleibs im Patientenmund bis zur vollständigen Aushärtung immer notwendig. Um dem Patienten Missempfindungen zu ersparen, sollte abschließend eine Hochglanzpolitur der Prothese durchgeführt werden. Abbildung 13 zeigt die fertig ausgearbeitete Unterkieferprothese. Gegebenfalls sind am Tag nach der OP Prothesendruckstellen zu entfernen. Die Abbildung 14 und Abbildung 15 zeiogen die eingeheilten Implantate und die klinische Situation etwa 1 Jahr nach Implantation.

Fazit

Bei passender Ausgangssituation ist die transgingivale Insertion meiner Erfahrung nach eine sehr empfehlenswerte Vorgehensweise. Die Vorteile liegen sowohl in der geringen körperlichen und finanziellen Belastung des Patienten als auch in dem sehr komfortablen Behandlungsablauf, der „feste Zähne an einem Tag“ ermöglicht.

 

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